自　　序
生命是一個旅程。我們尊敬與重視生命中的每一個階段。老年精神疾患囿於心智障礙，無法自我照顧，需要我們的積極協助。

本書從第一章「人口老化」談起，說明台灣在人口老化後，可能導致的結果將是「老年照護」與「醫療費用」的衍生問題。第二章則以「老年精神疾病與長期照護」為題，企圖以簡單的方式，說明老年精神疾病的原由，以及其與長期照護的關聯。第三章及第四章則以參訪「日本東京都老年醫學研究機構暨醫院」及「日本國家醫學研究機構與所屬醫院」為起點，藉以瞭解日本地方重量級與中央國家級之老年醫學研究機構，如何針對人口老化議題，進行相關研究與提出因應計畫。並接續參訪「日本醫療法人社團醫療照護醫院」(第五章)，觀察日本老年失智症個案專門醫療院所的實際照護現況。期望從學術研究單位與醫療院所之理論觀點及政策思維出發，經由參與討論與交換意見，學習現階段日本之相關論述與策略。除了醫療機構以外，個人也實地參訪「日本社會福利長期照護機構」(第六章)，透過在社區服務老年個案之第一線照護單位的觀點，暸解在進行實際照護時，所可能遭遇之所有細節與真實狀況，一窺日本社區長期照護機構之通盤運作模式，藉以汲取日本老人長期照護之多年經驗與寶貴知識。而第七章將以「創新科學與長期照護」為主軸，作為是項議題討論之楔子，闡述近來資訊系統於長期照護之現況與未來發展趨勢。第八章則以「老年精神疾患之長期照護 - 以行政院衛生署玉里醫院為例」為題，援引國內從事精神醫療照護的衛生署玉里醫院為例，聚焦於慢性精神病老年個案之長期照護面向。並於第九章「精神醫療院所與機構之創新科學運用」中，以衛生署玉里醫院近年所進行之各項品質提升方案為綱要，說明多種創新科學於老年精神疾患長期照護之運用。最後則將前述各章節之論述，綜合整理，集結匯成第十章的「結論」。

個人以為，長期照護制度在日本實施多年，相關運作方式多已成熟，加上日本部份傳統社會習俗與家庭關係，與台灣尚屬類似，確實擁有許多非常値得我們學習的長處。日本有獨立專責之老年研究機構與所屬醫院，專司老人醫學之研究、教學與臨床服務，更不斷地對日本整體社會，進行垂直與水平，完整且深入的社區暨社會教育，特別是預防醫學的核心理念 --「疾病預防、健康促進與社區支持」，總是在耳旁持續繚繞。

然而，儘管個人深刻瞭解台灣長期照護的整體趨勢為「社區化」與「在地老化」，而長期照護服務內容則為「社區式」、「居家式」與「機構式」。但無論照護的方式如何調整改變，老人個案在經過一定時間的社區或居家照護以後，最終都得面對進入機構，接受適當的安置與處遇。因此，在參訪日本醫療系統與社會福祉的各型機構後，本書並不以宏觀的角度來闡述台灣未來長期照護的服務內容形式，而是直接導入機構式的照護系統，以微觀的思維來討論台灣老年精神疾患之長期照護模式。畢竟，最終會與老年精神疾患切身相關的照護品質議題，還是來自於整體照護流程的持續改善。我們期望將這些經驗與數據，與各界分享，也期望這些論述，可以對未來台灣老年精神疾患長期照護方式，提供一些參考，做出一點貢獻。
最後，由於學養有限，本書如有疏誤，尚待社會賢達，不吝指正賜教，個人感激至銘。由於此次得以榮獲孫運璿基金會的獎項，要感謝的人實在太多，謹將致謝辭內容附於本序之後，藉以表達個人真誠感激的肺腑之言。
李新民
於101年 月序

第一章　緒言
第一節　台灣人口老化快速
第二節　人口老化與台灣家庭結構的改變
第三節　台灣老人的失能狀況
第四節　台灣人口老化的結果
第二章　老年精神疾病與長期照護
第一節　老年精神疾病的現況與需求
第二節　老年精神疾病的簡要說明
第三節　老年失智症
第四節　老年精神病 - 精神分裂症
第五節　老年精神疾病個案之長期照護相關議題
第三章　日本東京都老年醫學研究機構暨醫院參訪
第一節　東京都老人醫院與老年醫學研究所 (一) 
第二節　東京都老人醫院與老年醫學研究所 (二)
第三節　東京都老人醫院與老年醫學研究所 (三) 
第四節　東京都老人醫院與老年醫學研究所 (四)
第四章　日本國家醫學研究機構與所屬醫院參訪
第一節　日本國家神經與精神醫學研究中心
第二節　日本國家神經與精神醫學研究中心之國家心理
健康研究所
第三節　日本國家神經與精神醫學研究中心所屬醫院
第五章　日本醫療法人社團醫療照護醫院參訪

第一節　失智症病患專門照護醫療機構 - 和光病院
第二節　和光病院的醫療範疇
第三節　和光病院的社區教育服務
第四節　和光病院的綜合討論
第六章　日本社會福利長期照護機構參訪
第一節　社會福祉法人小茂根の鄉
第二節　非營利組織 -- 繡球花
第三節　秀文社株式會社的社區日間照護機構
第四節　貝尼塞集團大型連鎖的照護事業
第七章　創新科學與長期照護
第一節　背景說明
第二節　醫療系統與長期照護之資訊科技運用
第三節　社會社區與長期照護之資訊科技運用
第八章　老年精神疾患之長期照護 - 以衛生署玉里醫院為例
第一節　台灣身心障礙者福利統計現況
第二節　醫療照護品質與衛生署玉里醫院
第三節　衛生署玉里醫院的沿革
第四節　衛生署玉里醫院的現況
第五節　衛生署玉里醫院的醫療品質改善計畫
第九章　精神醫療院所與機構之創新科學運用--以衛生署玉里醫院為例
第一節　很遠很大與很美很好
第二節　強調專業特色
第三節　追求提升品質
第四節　致力發展研究
第五節　持續創新服務
第六節　完塑組織文化
第十章　結論
參考文獻

致 謝 辭
本次個人得以獲獎，由衷感謝孫運璿學術基金會的肯定與鼓勵。孫前院長終其一生，為國盡心盡力，奠定台灣現代發展基礎，實為國人尊敬與感念之典範。孫運璿學術基金會評選個人為 年度之傑出公務人員，由 馬總統親自頒獎，是個人公職生涯的莫大榮耀。

首先，必須謝謝基金會徐立德董事長、孫震校長、史欽泰董事長、與基金會所有董事及工作同仁，謝謝您們的評選與獎助。也謝謝基金會執行秘書劉華宗博士與蔡新生小姐，在個人後續參訪與寫作時的多方協助。
然後，必須感謝行政院衛生署邱文達署長及醫院管理委員會李懋華執行長的栽培，個人之赴日參訪行程得以順利完成成。

更要謝謝行政院衛生署楊志良前署長的推薦，個人方能有幸參與評選與獲獎。同時，個人必須再次感謝時任衛生署玉里醫院，現任草屯療養院張達人院長的提攜，現任衛生署玉里醫院孫孝儒院長的支持，以及衛生署台北醫院林水龍院長的指導。

接者，必須感謝東京都老人醫院與老年醫學研究所所長井藤英喜博士與副所長高橋龍太郎博士的細緻安排，促使整個日本參訪作業順遂。當然，更必須感謝衛生署玉里醫院的同仁，在進行優質玉醫行動方案時的協助，包括梁穎秘書的研考追蹤，吳百堅主任、阮妙嬋護理長、謝家柔護理長、邵靖翰主任、胡文苓主任、留淑婷主任、黃輝慶主任、游松霖主任、曾美蓮護理長、雷誠久主任，以及潘紀叡護理長等同仁的成果報告分享。更由於全院其他工作夥伴的辛勞付出，衛生署玉里醫院的醫療照護品質才能持續提升。

最後，必須感謝我的家人。謝謝父母的細心呵護與全力培育，也謝謝長兄與胞弟的扶持。更要誠摯地感謝我的妻子，她總是我的心靈依靠與堅實後盾。
再一次地，深深一鞠躬，感謝在所有生命過程中，照顧過我的良師益友，謝謝大家。

第一章 緒 言

第一節 台灣人口老化快速 按照世界衛生組織 (world health organization, WHO) 針對人 口老化定義的說明，以歲以上老年人口占總人口比例為測量 標準，超過% 者為老化中的社會 (ageing society)，超過 1% 者 則為老化的社會 (aged society)。 儘管人口老化已演變成為世界先進國家的普遍問題，但各 國之間的老化速度卻明顯有所差異。而老化速度的快慢，足以 影響一個國家擬定該國面對人口老化之短、中與長期之策略與 因應方式。 表1-1可以看出，歐美國家的歲以上的老年人口比 率，由%上升到1%的倍化期間 (年數)，依序為法國11年，瑞 典年、美國的年、義大利1年、英國年、德國0年，相 對於亞洲日本的2年，日本人口老化速度，的確冠於全球 (行政 院經濟建設委員會資料，200)。而就現今的數據來看，台灣的 人口老化速度亦扶搖直上，與日本非常類似。台灣老年人口比 率從1年的%，預期將快速上升到201年的近1%，整體期 間也只有2年。台灣人口老化過程明顯較歐美各國迅速，對於 社會經濟的衝擊也將更為嚴重 (呂寶靜，200)。簡單言之，台 灣因應高齡社會的準備時間甚為短促，必須即刻擬定策略，從容面對。

至於台灣人口快速老化的原因，曾有許多不同的論述，企 圖解釋此一現象，但一般社會大眾的觀念，可能直覺認為就是 因為台灣民眾的壽命延長，而造成老年人口數量增加。然而， 台灣人口學學者陳寬政的研究結論卻並非如此。學者陳寬政認 為，台灣人口變遷，大致可由兩個階段加以說明，其一是自日 治中期開始，到 10 年代為止，台灣逐漸呈現人口死亡率的下 降與平均餘命的上升。這個結果主要肇因是台灣嬰幼兒死亡率 的下降，形成人口幼年化的動力，因而需要生育率大幅下降， 才能抵銷人口幼年化的力量，進而造成人口老化。其二是在 10 年代中期以後，嬰幼兒與青壯人口的死亡率已經降低到接 近於零，相對出現無從改善的水準。人口死亡率持續下跌的主 要成份，遂逐漸移入老年人口，形成人口加速老化的動力 (陳寬 政等，1)。